مقایسه صندوق درمان و درمان گروهی
صندوق درمان کمک رسان ، نوعی از قرارداد های درمان گروهی می باشد که براساس شرایط سازمان متقاضی به صورت اختصاصی طراحی می شود
یعنی سازمان می تواند هرگونه شرایطی را بدون محدودیت برای پرسنل خود در این قرارداد فرآهم آورد
اگر بخواهیم تفاوت های اصلی صندوق درمان کمک رسان را با قرارداد های درمان گروهی شرکت های بیمه ای مقایسه نماییم . باید به این موارد اشاره کنیم
- در صندوق درمان ، سقف تعهدات محدود نمی باشد . یعنی سازمان می تواند سقف هر یک از تعهدات خود را بدون محدودیت تعیین نماید . در صورتی که در قرارداد های درمان گروهی ، اغلب تعرفه ها ، براساس میزان پرتفو و یا تعداد نفرات سازمان تعیین می شود.
- در ارائه پوشش های درمانی در صندوق درمان ، محدودیتی وجود ندارد یعنی بیمه گذار می تواند به آسانی پوشش های مورد نیاز خود را درحوزه های زیبایی ، دندانپزشکی و سایر بخش ها دریافت نماید . اما در قرارداد های درمان گروهی محدودیت هایی برای گروه ها و بیمه گذاران در نظر گرفته می شود
- در صندوق ، تعرفه ارائه خدمات در مراکز درمانی براساس توافق انجام شده کمک رسان ایران با سازمان متقاضی تعیین می شود و اجباری در خصوص ارائه خدمات به بیمه شدگان براساس تعرفه وزارت بهداشت وجود ندارد در صورتی که در قرارداد های درمان گروهی پرداخت هزینه ها براساس تعرفه وزارت بهداشت صورت می گیرد .
- در این طرح محدودیتی در خصوص عدم ارائه فرانشیز و یا ارائه فرانشیز حداقلی برای بیمه شدگان وجود ندارد در صورتی که در قرارداد های درمان گروهی ارائه فرانشیز براساس قوانین داخلی شرکت ها و آیین نامه بیمه مرکزی با محدودیت هایی روبرو می باشد
- در صندوق درمان ارائه تغییرات حذف و اضافه ، تغییر در شرایط قرارداد و غیره به آسانی و در سریعترین زمان صورت می پذیرد . در صورتی که در قراردادهای درمان گروهی این تغییرات به سختی صورت گرفته و یا انجام آن غیر ممکن می باشد
- در صورتی که در پایان قرارداد های درمانی ، میزان کل هزینه های دریافت شده بیمه شدگان سازمان از میزان کل حق بیمه پرداخت شده کمتر باشد ، در صندوق درمان وجوه باقی مانده به حساب سازمان عودت می گردد. در صورتی که این شرایط در قرار داد های درمان گروهی وجود ندارد
- نحوه پرداخت حق بیمه در قرارداد صندوق درمان کمک رسان ایران ، به صورت دوره ای می باشد بدین شرح که در صورت اتمام موجودی هر دوره ، موجودی صندوق مجددا توسط سازمان تکمیل می گردد و اجباری در پرداخت حق بیمه به صورت ماهیانه و یا نقدی در ابتدای قرارداد نمی باشد . در صورتی که در قرارداد های درمان گروهی حق بیمه به صورت نقد و یا اقساط از بیمه گذار دریافت می گردد.
- در این طرح علاوه بر ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی ، خدمات سلامت به بیمه شدگان ارائه می شود ، خدماتی از قبیل پزشکی درمنزل ، ارسال و تهیه دارو ، مشاوره پزشکی ، احداث واحد های درمانی در پروژه ها و سازمان ها و سایر خدمات از این قبیل . در صورتی که ارائه این خدمات توسط شرکت های بیمه ای به دلیل ماهیت کاری آنها غیر ممکن می باشد .
در پایان اگر بخواهیم سازمان ها و شرکت های هدف این نوع قرارداد ها را معرفی نماییم باید اشاره نماییم که این طرح مناسب 2 گروه از متقاضیان بیمه های درمانی می باشد
- سازمان ها و شرکت هایی که به دنبال ارائه خدمات حداکثری به پرسنل خود می باشند و محدودیتی در پرداخت حق بیمه نداشته باشند
- سازمان ها و یا شرکت هایی که علاوه بر دریافت خدمات کامل به دنبال صرفه جویی در هزینه های خود می باشند
راستی در مداوی شما می توانید به صورت مستقیم با شرکت های بیمه و غیر بیمه ای همکاری نموده و خدمات پشتیبانی مداوی را تضمینی دریافت نمایید . جهت آگاهی از خدمات مداوی با ما تماس بگیرید.
