بیمه درمان گروهی کمک رسان ایران
اگر به دنبال دریافت خدماتی برتر و پشتیبانی مناسب در بیمه های گروهی می گردید ، بی شک به سراغ بیمه درمان گروهی کمک رسان می روید.
بیمه درمان گروهی کمک رسان را می توان یکی از گرانترین طرح های درمانی در کشور دانست. اما شما در کنار این گرانی خدماتی متمایز را دریافت می نمایید.
منظور از گروه در کمک رسان ایران
طبق تعاریف و قوانین موجود در شرکت کمک رسان ایران در رشته بیمه درمان تکمیلی ، گروه های متقاضی بیمه های تکمیلی باید دارای شرایط ذیل جهت اخذ این پوشش باشند.
- گروه باید دارای شخصیت حقوقی باشد
- گروه باید دارای شناسه ملی و کد اقتصادی معتبر باشد
- گروه باید دارای حداقل 50 نفر (پرسنل+خانواده) باشد
- گروه باید دارای لیست بیمه گر اول ( بیمه تامین اجتماعی یا سایر سازمان های) باشد
- ثبت نام 50 درصدی پرسنل در لیست بیمه تکمیلی
- کلیه متقاضیان بیمه های تکمیلی باید در لیست بیمه گر اول وجود داشته باشند
طرح درمان کمک رسان ایران برای مجموعه های پر ریسکی همچون اتحادیه ها ، انجمن های صنفی و تعاونی ها ارائه نمی گردد
تعهدات قرارداد
بیمه درمان گروهی کمک رسان برخلاف سایر شرکت هایی بیمه ای شامل 6 جدول از پیش آماده می باشد که حق بیمه آن براساس تعداد نفرات هر سازمان ، ضریب خسارت سال های گذشته و فرانشیز قرارداد تعیین می گردد
در بیمه تکمیلی گروهی کمک رسان تعهدات به سه دسته کلی هزینه های بیمارستانی ، هزینه های پاراکلینیکی ، پوشش های سلامت و پوشش دندانپزشکی تقسیم می گردد.
هزینه های بیمارستانی و بستری
- جبران هزینه های بستری عمومی و تخصصی در داخل و خارج از کشور
- جبران هزینه های مربوط به زایمان و سزارین
هزینه های پاراکلینیکی و سرپایی
- جبران هزینه های خدمات پاراکلینیکی شامل : سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، رادیولوژی، انواع اسکن و سی تی اسکن، سنجش تراکم استخوان، نوار عضله و نوار عصب، پاتولوژی، گچ گیری و باز کردن گچ، اکسیزیون و رزکسیون توده، نوار مغز، اسپیرومتری، پریمتری، پاکی متری، اودیومتری، تعیین میدان دید، بیوپسی تحت گایدسونوگرافی، انواع آندوسکوپی، انواع ام.آر.آی، تست ورزش، پانسمان، اکوکاردیوگرافی، بخیه، ختنه، لیزردرمانی، سنگ شکن، لیزیک برای رفع عیوب انکساری چشم بیش از 3 دیوپتر در هر محور برای هر چشم.
- جبران جراحی های مجاز سرپایی
- جبران هزینه های لیزر درمانی و فیزیوتراپی
- جبران هزینه های ویزیت ، دارو و خدمات آزمایشگاهی
- جبران هزینه خرید عینک لنز طبی
- جبران هزینه های خدمات اورژانس
پوشش های سلامت
همانند طرح درمان خانواده کمک رسان در طرح گروهی نیز بیمه درمان همراه با پوشش های سلامت ارائه می گردد و می توان یکی از دلایل حق بیمه بالای این طرح را نیز ارائه همزمان پوشش های سلامت با بیمه درمان گروهی دانست
از جمله خدمات این طرح عبارتند از :
- ارائه خدمات پزشکی در منزل طبق تعرفه مصوب
- تهیه و ارسال دارو برای بیمه شدگان
- کمک رسانی حقوقی
- مشاوره آنلاین پزشکی به بیمه شدگان
- انتقال پزشکی زمینی و هوایی
پوشش دندانپزشکی
در این طرح خدمات دندانپزشکی مازاد بر طرح درمان گروهی به بیمه شدگان ارائه می گردد
یعنی خدمات دندانپزشکی در هیچ یک از 6 تعهد پایه شرکت کمک رسان وجود ندارد اما متقاضیان در صورت درخواست می توانند به صورت اختیاری طرح درمان دندانپزشکی را دریافت نمایند .
سقف این تعهدات 20.000.000 ریال بوده و حق بیمه آن نیز براساس تعداد نفرات هر سازمان تعیین می گردد.
استثنائات قرارداد
- اعتياد، ايدز، بيماريهاي مقاربتي، چک آپ، اپيدمي، دياليز کليوي، بيماريهاي روانپزشکي، مصرف مواد افيوني و الکل
- ناباروري، نازايي، عقيم سازي، عيوب مادرزادي، نقص عضو قبلي
- عوارض ناشي از جنگ، اغتشاش، بلوا، قيام، اعتصاب، کودتا، انقالب و حوادث و بالياي فاجعه آميز مانند سيل، زلزله، آتشفشان و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي و فعل و انفعاالت هسته اي
- اقدام به خودکشي يا مشارکت، مباشرت در قتل و جنايت
- خدمات مربوط به لثه و دندانپزشکي، به غير از توده و شکستگي فک
- بيماريهاي مربوط به قبل از عضويت در کمک رسان به تشخيص پزشک معتمد بيمه گر
- موارد اعمال جراحي زيبايي مگر ناشي از حادثه طي دوران عضويت با تاييد پزشک معتمد بيمه گر
- اعضاء طبيعي و مصنوعي بدن، مگر در مورد بکار بردن لنز توام با عمل جراحي آب مرواريد
- موارد ناشي از ورزشهاي رزمي و حرفه اي
- کمک رسان در شرايطي که عضو فاقد پاسپورت معتبر باشد و يا خروج وي از کشور منع داشته و نتواند ويزاي کشور مورد نظر را تهيه نمايد مسئوليتي در قبال انتقال پزشکي عضو به خارج از کشور نخواهد داشت.
خدمات شرکت کمک رسان در طول قرارداد
تقریبا کلیه خدمات پشتیبانی در شرکت کمک رسان ایران بر عهده شرکت بوده و تنها نمایندگان این شرکت و شبکه فروش وظیفه مشاوره و جمع آوری پرونده های درمانی را در طول قرارداد بر عهده دارند.
از جمله خدماتی که شرکت کمک رسان در طول قرارداد به مشتریان خود ارائه می نمایند :
- پشتیبانی 24 ساعته
- آنالیز و محاسبه پرونده های درمانی
- معرفی پزشک و مراکز درمانی طرف قرارداد
- خدمات اورژانس خصوصی
فرانشیز قرارداد
در بیمه درمان گروهی کمک رسان فرانشیز براساس شرایط ذیل به متقاضیان ارائه می گردد .
فرانشیز در طرح درمان گروهی کمک رسان ایران از 0 الی 30 درصد متغییر می باشد. که ارائه این فرانشیز برای کلیه گروه های متقاضی امکان پذیر می باشد. اما باید توجه داشت که با کاهش فرانشیز حق بیمه نیز افزایش می یابد.
دوره انتظار
- دوره انتظار برای گروه های کمتر از 250 نفر 9 ماه برای هزینه های زایمان و 3 ماه برای هزینه های بستری می باشد
- دوره انتظار برای گروه های 250 الی 1000 نفر 6 ماه برای هزینه های زایمان و 3 ماه برای هزینه های بستری می باشد
- دوره انتظار برای گروه های بیش از 1000 نفر حذف می گردد
ارائه دوره انتظار برای گروه ها و مجموعه هایی می باشد که در سال گذشته تحت پوشش هیچ گونه بیمه تکمیلی نبوده اند.و یا از تاریخ اتمام بیمه تکمیلی آنها بیش از یک ماه نگذشته باشد .
حذف دوره انتظار برای گروه هایی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی شرکت بیمه ای بوده اند تنها با ارائه تاییدیه کتبی بیمه گر قبلی امکان پذیر می باشد.
شرایط خرید و استفاده از خدمات
داشتن شرایط اشاره شده در بالا برای گروه های متقاضی بیمه تکمیلی ، ارسال درخواست کتبی به شبکه فروش با ذکر تعداد کل اعضا و تعداد متقاضیان بیمه تکمیلی ، پرداخت حق بیمه نقد و یا اقساط و شروع قرارداد
حق بیمه
حق بیمه هر قرارداد براساس شرایط آن قرارداد توسط کمک رسان ایران تعیین می گردد و شرایطی از قبیل : تعداد نفرات سازمان ، میانگین سنی ، طرح درخواستی ، فرانشیز قرارداد ، ضریب خسارت سال های گذشته و سایر شرایط دیگر.
نحوه پرداخت
نحوه پرداخت حق عضویت این طرح به دو صورت نقد و اقساط می باشد
این طرح مناسب چه کسانی می باشد
اگر شرایط یک گروه را دارا می باشید و به دنبال آن می باشید که در بهترین مراکز درمانی برترین خدمات را به رایگان دریافت نماید طرح درمان گروهی کمک رسان بهترین انتخاب می باشد
