https://modavi.ir/blog/راهنمای بیمهٔ درمان برای اصنافfahttps://modavi.ir/blog/health-group/claims/abortion/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/abortion/سقط جنین جز در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج در تعهد بیمه‌گر نیست. گزارش پزشک را نگه دارید و پیش از اقدام بپرسید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/accident-dental-jaw/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/accident-dental-jaw/جراحی فک ناشی از حادثه در بیمهٔ درمان پوشش دارد. درمان دندان فقط با پوشش دندان‌پزشکی و تا ۱۵ درصد سقف اصلی پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/accident-reconstructive-surgery/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/accident-reconstructive-surgery/جراحی زیبایی استثنای بیمهٔ درمان است، مگر ناشی از حادثه در مدت بیمه. شرط تاریخ حادثه و مدارک لازم را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/addiction-treatment/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/addiction-treatment/هزینهٔ ترک اعتیاد و عوارض مستقیم مصرف مواد در تعهد بیمه‌گر نیست. مرز عارضهٔ مستقیم را پزشک معالج تعیین می‌کند.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/after-basic-insurer-share/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/after-basic-insurer-share/بیمهٔ تکمیلی مازاد سهم تأمین اجتماعی را با کپی برابر اصل و تأیید بیمه‌گر پایه می‌دهد؛ اگر سهم پایه از فرانشیز بیشتر باشد، فرانشیز کسر نمی‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/after-submission/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/after-submission/مراحل بررسی خسارت، پیگیری پرونده، کسورات و اعتراض، دلیل‌های رد، مهلت پرداخت بیمه‌گر و سقف باقی‌مانده.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/ambulance/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/ambulance/هزینهٔ آمبولانس فقط وقتی پرداخت می‌شود که بیمار بستری شود یا به دستور پزشک بین مراکز درمانی منتقل شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/business-trip-hospital/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/business-trip-hospital/بیمهٔ درمان تکمیلی به شهر محل صدور محدود نیست و انتخاب بیمارستان در سراسر کشور آزاد است. نحوهٔ پرداخت و مهلت اعلام بستری را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/claim-steps/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/claim-steps/ثبت، تکمیل مدارک، ارسال به بیمه‌گر، ارزیابی، حواله و پرداخت؛ بیمه‌گر ۱۵ روز کاری پس از دریافت همهٔ مدارک مهلت دارد.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/companion/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/companion/هزینهٔ همراه بیمار بستری فقط وقتی پرداخت می‌شود که بیمار کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال داشته باشد.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/congenital-defect/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/congenital-defect/رفع عیب مادرزادی استثنای بیمهٔ درمان است، مگر جنبهٔ درمانی داشته باشد و پزشک معتمد بیمه‌گر تأیید کند. شرط‌ها و قدم بعدی را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/cosmetic-hygiene-items/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/cosmetic-hygiene-items/لوازم بهداشتی و آرایشی بدون جنبهٔ دارویی در تعهد نیست، مگر با تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/day-care-surgery/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/day-care-surgery/جراحی در بیمارستان یا مرکز جراحی محدود که همان روز مرخص می‌شوید، جزو پوشش اصلی بستری و جراحی است.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/deduction-objection/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/deduction-objection/برای اعتراض به کسر خسارت، اول علت را از شرح ارزیابی بگیرید؛ اگر قابل دفاع بود، اعتراض کتبی با مستندات فرستاده می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/deductions/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/deductions/تعرفهٔ مصوب، فرانشیز، سقف پوشش و اقلام خارج از پوشش، علت‌های رایج تفاوت مبلغ پرداختی بیمه با فاکتور درمان‌اند.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/dental-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/dental-documents/برای خسارت دندانپزشکی، دستور پزشک، فاکتور پرداختی و عکس قبل و بعد از درمان لازم است. عکس قبل از درمان را فراموش نکنید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/disasters-war/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/disasters-war/حوادث طبیعی و جنگ در تعهد بیمه‌گر نیست، مگر با حق‌بیمهٔ اضافی و سقف مشخص در بیمه‌نامه.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/document-deadline/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/document-deadline/آیین‌نامهٔ ۹۹ مهلت مشخصی برای تحویل مدارک ندارد و مهلت ۴ ماه در متن آن نیست؛ مهلت احتمالی از قرارداد شما می‌آید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/emergency-without-admission/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/emergency-without-admission/اورژانس سرپایی فقط اگر پوشش ویزیت، دارو و اورژانس در قرارداد باشد، تا ۵ درصد تعهد پایه پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/false-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/false-documents/اگر ثابت شود بیمه‌شده عمداً با مدرک نادرست خسارت گرفته، از فهرست بیمه‌شدگان حذف می‌شود و بیمه‌گر وجوه را پس می‌گیرد.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/franchise/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/franchise/فرانشیز سهم شما از هزینهٔ درمان است. استفاده از بیمهٔ پایه می‌تواند آن را کم کند یا کامل بپوشاند.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/glasses-lenses/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/glasses-lenses/عینک یا لنز طبی با تجویز چشم‌پزشک یا اپتومتریست، تا ۲ درصد سقف بستری و جراحی پرداخت می‌شود. مدارک: فاکتور و نسخهٔ بینایی‌سنجی.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hearing-aid/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hearing-aid/خرید سمعک، اگر در قرارداد باشد، تا ۱۰ درصد سقف سالانهٔ بستری و جراحی پرداخت می‌شود. پیش از خرید، مدارک لازم را بپرسید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospital-claim-steps/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospital-claim-steps/پروندهٔ هر بستری جدا تشکیل می‌شود، پیش از ارسال به بیمه‌گر ارزیابی می‌شود و پس از صدور و تأیید حواله پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospital-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospital-documents/برای خسارت بستری، صورتحساب بیمارستان و خلاصهٔ پروندهٔ ترخیص لازم است. اگر جراحی شده، شرح عمل هم بفرستید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospitalisation-guide/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospitalisation-guide/از اعلام بستری و معرفی‌نامه تا مدارک بیمارستان، بیمارستان غیرطرف قرارداد، اتاق خصوصی، همراه و جراحی محدود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospitalisation-notice/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospitalisation-notice/بستری در بیمارستان را حداکثر ظرف ۵ روز و پیش از ترخیص به شرکت بیمه اعلام کنید. قدم‌های لازم را اینجا ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospitalisation-payment/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/hospitalisation-payment/در بیمارستان طرف قرارداد، هزینه با کد ملی و تا سقف قرارداد مستقیم پرداخت می‌شود؛ در مراکز دیگر، مدارک را برای بازپرداخت تحویل دهید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/imaging/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/imaging/برای خسارت تصویربرداری، درخواست پزشک، اصل فاکتور و جواب لازم است. سقف همهٔ تصویربرداری‌ها با هم تا ۲۰ درصد سقف بستری است.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/infertility/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/infertility/درمان ناباروری، از جمله IVF و IUI، اگر در قرارداد باشد، تا ۵۰ درصد سقف سالانهٔ بستری و جراحی پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/insurer-payment-deadline/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/insurer-payment-deadline/شرکت بیمه باید حداکثر ۱۵ روز کاری پس از تکمیل مدارک، خسارت درمان را بپردازد. شروع این مهلت را بشناسید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/lab-test-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/lab-test-documents/برای خسارت آزمایش، درخواست پزشک، اصل فاکتور آزمایشگاه و جواب آزمایش لازم است. جواب را حتماً کنار فاکتور نگه دارید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/lasik/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/lasik/عمل رفع عیوب انکساری چشم وقتی پوشش دارد که نقص هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد؛ تا ۱۵ درصد سقف بستری برای هر چشم.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/medicine-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/medicine-documents/برای خسارت دارو، نسخهٔ پزشک و اصل فاکتور داروخانه لازم است. دارو باید در فهرست داروهای مجاز کشور باشد.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/missing-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/missing-documents/رفع نقص یعنی مدرکی از یک هزینه کم است. فقط همان هزینه متوقف می‌شود و با فرستادن مدرک، پرونده ادامه پیدا می‌کند.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/non-contracted-hospital/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/non-contracted-hospital/در بیمهٔ تکمیلی هر بیمارستانی را می‌توانید انتخاب کنید، اما روش پرداخت فرق دارد. سه حالت را مقایسه کنید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/occupational-allergy/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/occupational-allergy/درمان حساسیت پوستی مثل هر بیماری دیگر از پوشش ویزیت، دارو و آزمایش پرداخت می‌شود؛ طب کار و لوازم غیردارویی استثناست. جزئیات را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/organ-transplant-cost/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/organ-transplant-cost/جراحی پیوند از پوشش بستری و تهیهٔ عضو از پوشش اضافی پرداخت می‌شود، اگر خریده شده باشد. پیش از امضا کتبی بپرسید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/original-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/original-documents/بسته به شرکت بیمه: معمولاً ثبت در سامانهٔ بیمه‌گر کافی است و اصل لازم نیست؛ برخی بیمه‌گرها اصل مدارک کاغذی را پس از ثبت می‌خواهند.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/orthosis/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/orthosis/ارتزی که بلافاصله بعد از جراحی لازم است، با تشخیص پزشک و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر تا ۲ درصد سقف بستری پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/outpatient-guide/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/outpatient-guide/ویزیت، دارو، آزمایش و تصویربرداری: چه مدارکی لازم است، نسخهٔ الکترونیک چطور ثبت می‌شود و مهلت ارسال مدارک چقدر است.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/outpatient-surgery/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/outpatient-surgery/اعمال مجاز سرپایی مثل بخیه و گچ‌گیری، اگر در قرارداد باشد، تا ۱۰ درصد سقف بستری پرداخت می‌شود. مدارک: فاکتور و شرح عمل.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/physiotherapy/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/physiotherapy/فیزیوتراپی تا ۱۰ درصد سقف بستری پرداخت می‌شود. برای بیش از ۱۵ جلسه یا دو اندام، تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر لازم است.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/policy-expiry-during-stay/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/policy-expiry-during-stay/اگر بیمه‌نامه وسط دورهٔ بستری تمام شود، شرکت بیمه هزینه‌های تحت پوشش را تا روز ترخیص می‌پردازد.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/private-room/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/private-room/اتاق خصوصی جزو استثناهای بیمهٔ درمان تکمیلی است، مگر با ضرورت پزشکی و تأیید پزشک معتمد یا خرید پوشش اضافی.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/psychiatric-admission/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/psychiatric-admission/بستری برای درمان بیماری روانپریشی، اگر در قرارداد باشد، تا ۵۰ درصد سقف بستری پرداخت می‌شود؛ هزینهٔ نگهداری پوشش ندارد.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/rejection-reasons/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/rejection-reasons/خارج از پوشش، خارج از دوره، ثبت دیرهنگام، نقص مدارک، تکرار و پایان سقف؛ رایج‌ترین علت‌های پرداخت‌نشدن خسارت درمان.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/research-stage-treatment/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/research-stage-treatment/درمانی که در مرحلهٔ تحقیقاتی است و وزارت بهداشت برایش تعرفه اعلام نکرده، در تعهد بیمه‌گر نیست.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/special-services/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/special-services/دندان‌پزشکی، عینک و لنز، فیزیوتراپی، سمعک، لیزیک، ارتز، جراحی سرپایی و آمبولانس: مدارک و شرط پرداخت هر کدام.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/treatment-abroad/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/treatment-abroad/هزینهٔ درمان در سفر خارجی با تأیید سفارت یا کنسولگری ایران تا سقف بیمه‌نامه پرداخت می‌شود؛ بدون آن، با بالاترین تعرفهٔ طرف قرارداد. جزئیات را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/two-supplementary-policies/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/two-supplementary-policies/با دو بیمهٔ تکمیلی، انتخاب ترتیب استفاده با شماست؛ بیمهٔ دوم مازاد را می‌دهد، ولی جمع دریافتی از هزینهٔ واقعی بیشتر نمی‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/visit-documents/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/visit-documents/برای خسارت ویزیت، نسخه یا درخواست پزشک و اصل فاکتور لازم است. در نسخهٔ الکترونیک، کد رهگیری و تاریخ نسخه کافی است.https://modavi.ir/blog/health-group/claims/work-accident/https://modavi.ir/blog/health-group/claims/work-accident/هزینهٔ درمان حادثهٔ کار، از بستری و جراحی تا بخیه و گچ‌گیری، در بیمهٔ درمان تکمیلی پوشش دارد. استثناها و شرط اعلام بستری را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/accident-illness-definition/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/accident-illness-definition/حادثه یعنی واقعهٔ ناگهانی خارجی بدون قصد؛ بیماری یعنی وضعیت جسمی یا روانی غیرطبیعی به تشخیص پزشک.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/cap-doubling-cancer-heart/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/cap-doubling-cancer-heart/با پوشش افزایش سقف، سقف هزینهٔ سرطان، قلب، مغز، ستون فقرات و پیوند اعضا تا دو برابر سقف بستری بالا می‌رود.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/cap-per-person/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/cap-per-person/سقف دندان، عینک، آزمایش و دیگر پوشش‌های اضافی برای هر بیمه‌شده تعریف شده است؛ مبنای سقف بستری را در جدول تعهدات بیمه‌نامه ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/cheapest-offer/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/cheapest-offer/پیشنهاد ارزان‌تر معمولاً سقف کمتر، پوشش اضافی کمتر، فرانشیز بیشتر یا مراکز طرف قرارداد کمتری دارد؛ پیشنهادها را با پوشش یکسان مقایسه کنید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/choose-cap/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/choose-cap/سقف بستری و جراحی را هر بیمه‌نامه تعیین می‌کند و سقف دندان، آزمایش و عینک درصدی از همان است؛ پس سقف اصلی روی همهٔ پوشش‌ها اثر دارد.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/compare-offers/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/compare-offers/پیش از انتخاب بیمهٔ تکمیلی کارکنان، سقف، پوشش‌های اضافی، فرانشیز، دورهٔ انتظار، مراکز طرف قرارداد و نوع حق‌بیمه را در یک جدول ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/contract-staff/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/contract-staff/بله؛ کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی و افراد تحت تکفلشان در بیمهٔ درمان گروهی پذیرفته می‌شوند، به شرط بیمهٔ هم‌زمان حداقل نفرات.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/coverage-outside-list/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/coverage-outside-list/بیمه‌گر نمی‌تواند پوشش خارج از آیین‌نامه یا مجوز بیمهٔ مرکزی ارائه کند؛ فقط از مسیرهای رسمی.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/death-of-main-insured/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/death-of-main-insured/اگر بیمه‌شدهٔ اصلی در مدت بیمه فوت کند، پوشش همسر و فرزندان او به شرط پرداخت حق‌بیمه تا پایان مدت بیمه ادامه دارد.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/employee-leaving/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/employee-leaving/بیمهٔ گروهی برای کارکنان است و با پایان همکاری، خروج طبق شرایط قرارداد انجام می‌شود. هزینه‌های دوران پوشش و راه ادامهٔ بیمه را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/employee-parents/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/employee-parents/پوشش پدر و مادر کارمند در بیمهٔ درمان گروهی به تشخیص شرکت بیمه است. شرایط سن و زمان معرفی را بدانید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/enrolment-all-staff/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/enrolment-all-staff/در بیمهٔ درمان گروهی بخشی از کارکنان باید هم‌زمان بیمه شوند: از نیمی از آن‌ها در گروه‌های ۵۰ نفر به بالا تا همهٔ آن‌ها در گروه‌های ۵ تا ۹ نفر.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/floating-premium/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/floating-premium/در حق‌بیمهٔ شناور، مبلغ اولیه برآورد است و مبلغ قطعی بر اساس عملکرد بیمه‌نامه با الحاقیه اعلام می‌شود. اثرش بر قرارداد اتحادیه را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/foreign-employees/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/foreign-employees/کارکنان غیرایرانی در بیمهٔ درمان گروهی پذیرفته می‌شوند، اما خسارت آن‌ها فقط با اقامت دارای حق کار و پروانهٔ کار پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/franchise-comparison/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/franchise-comparison/فرانشیز را در دو حالت ببینید: بدون بیمهٔ پایه طبق آیین‌نامه حداقل ۳۰٪، با بیمهٔ پایه درصد بیمه‌نامه؛ کاهش آن حق‌بیمهٔ اضافی دارد.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/group-checkups/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/group-checkups/چکاپ گروهی، معاینات گروهی و طب کار جزو استثناهای بیمهٔ درمان‌اند؛ آزمایشی که پزشک برای تشخیص بیماری تجویز کند جدا بررسی می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/group-definition/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/group-definition/آیین‌نامهٔ ۹۹ دو نوع گروه بیمه‌شده دارد: کارکنان یک کارفرما، و اعضای صنف، اتحادیه یا انجمن. شرط هر کدام را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/groups-formed-for-insurance/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/groups-formed-for-insurance/گروهی که فقط برای گرفتن بیمه تشکیل شود به موافقت بیمهٔ مرکزی نیاز دارد. دو راه قانونی برای کسب‌وکارهای کوچک را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/late-premium/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/late-premium/پرداخت‌نشدن حق‌بیمه در سررسید از موارد فسخ بیمه‌نامهٔ درمان است. روال فسخ و محاسبهٔ حق‌بیمه را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/main-and-additional-covers/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/main-and-additional-covers/پوشش اصلی بیمهٔ درمان گروهی بستری، جراحی، همراه و آمبولانس است؛ دندان، زایمان، عینک و پاراکلینیک پوشش اضافی‌اند.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/max-age/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/max-age/در گروه‌های کمتر از هزار نفر سقف سن بیمه‌شده ۶۰ سال است و با حق‌بیمهٔ اضافی بالاتر هم ممکن است. جزئیات را بخوانید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/modavi-offer-comparison/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/modavi-offer-comparison/مُداوی بسته به اندازهٔ گروه تا سه پیشنهاد مکتوب را با تاریخ و واحد یکسان در یک جدول مقایسه می‌کند؛ انتخاب نهایی با شماست.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/multi-branch-company/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/multi-branch-company/کارکنان همهٔ شعبه‌ها و انبارهای یک شرکت می‌توانند در یک بیمه‌نامهٔ درمان گروهی باشند. شرط هم‌زمانی و درمان در شهرهای دیگر را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/paraclinical-caps/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/paraclinical-caps/آزمایش، تصویربرداری و فیزیوتراپی پوشش اضافی است و هر کدام سقف درصدی جدا دارد. ببینید در قرارداد گروه شما خریده شده یا نه.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/policy-term-renewal/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/policy-term-renewal/بیمه‌نامهٔ درمان گروهی یک سال کامل شمسی است و هر سال تمدید می‌شود؛ پذیرش بازنشستگان فقط در ابتدا یا هنگام تمدید ممکن است.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/policyholder-duties/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/policyholder-duties/در بیمهٔ درمان صنف، اتحادیه بیمه‌گذار است. پنج وظیفهٔ اصلی بیمه‌گذار در آیین‌نامهٔ ۹۹ را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/pre-existing-conditions/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/pre-existing-conditions/آیین‌نامه بیماری قبلی را جزو استثناهای عمومی نیاورده؛ فقط در گروه‌های کمتر از ۵۰ نفر بیمه‌گر می‌تواند با پرسش‌نامهٔ سلامتی پوشش آن را نپذیرد.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/premium-factors/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/premium-factors/پوشش‌های اضافی، سن افراد، میزان فرانشیز، خرید استثناها و عملکرد خسارت گروه از عوامل مؤثر بر حق‌بیمهٔ درمان گروهی‌اند.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/premium-payer/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/premium-payer/در برابر بیمه‌گر، شرکت یا اتحادیه مسئول پرداخت کل حق‌بیمه است؛ سهم کارفرما و کارکنان را توافق داخلی خود مجموعه تعیین می‌کند.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/premium-tax-deductible/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/premium-tax-deductible/حق‌بیمهٔ درمان تکمیلی کارکنان هزینهٔ قابل قبول مالیاتی است و از مالیات ارزش افزوده معاف است. پیش از ثبت، با مشاور مالیاتی هماهنگ کنید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/provider-network/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/provider-network/بیمه‌شده در انتخاب بیمارستان آزاد است، اما در مرکز غیر طرف قرارداد اول خودش می‌پردازد؛ مراکز طرف قرارداد را در شهر کارکنان مقایسه کنید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/quote-information/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/quote-information/تعداد افراد و تبعی‌ها، ترکیب سنی، بیمهٔ پایه، پوشش‌های موردنیاز و سابقهٔ بیمهٔ قبلی، پایهٔ برآورد حق‌بیمهٔ درمان گروهی‌اند.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/retirees/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/retirees/بازنشستگان فقط در شروع یا تمدید قرارداد به بیمهٔ درمان گروهی اضافه می‌شوند. شرط سن و قدم بعدی را اینجا بخوانید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/seasonal-apprentice-workers/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/seasonal-apprentice-workers/کارکنان قراردادی، حتی فصلی، جزو گروه کارکنان در بیمهٔ درمان گروهی‌اند. شرط هم‌زمانی و افزودن در میانهٔ سال را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/simultaneous-enrolment/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/simultaneous-enrolment/در بیمهٔ درمان گروهی، کارکنان یا اعضا هم‌زمان و از ابتدای بیمه‌نامه بیمه می‌شوند. افزودن فرد تازه در میانهٔ سال به قرارداد بستگی دارد.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/small-group-under-50/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/small-group-under-50/گروه‌های کمتر از ۵۰ نفر هم می‌توانند بیمهٔ درمان گروهی بگیرند، با پرسش‌نامهٔ سلامتی و شاید معاینهٔ پزشکی.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/supplementary-vs-basic/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/supplementary-vs-basic/بیمهٔ درمان تکمیلی مکمل بیمه‌گر پایه است، نه جانشین آن. اثر بیمهٔ تأمین اجتماعی بر فرانشیز و دارو را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-cooperation-modavi/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-cooperation-modavi/اتحادیه می‌تواند اعضا را برای بیمهٔ درمان معرفی کند یا خودش بیمه‌نامهٔ گروهی بگیرد. شرط‌های هر شکل و نقش مُداوی را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-eligibility/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-eligibility/شرایط بیمهٔ درمان گروهی برای اتحادیه‌ها و انجمن‌های صنفی: تضمین حق‌بیمهٔ سالانه و بیمهٔ هم‌زمان بیش از نیمی از اعضا.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-premium-guarantee/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-premium-guarantee/در بیمهٔ درمان صنف، اتحادیه بیمه‌گذار است و پرداخت حق‌بیمهٔ سالیانه را تضمین می‌کند. اثر این شرط بر قرارداد و پوشش اعضا را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-under-half/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-under-half/بیمهٔ درمان گروهی اتحادیه بیمهٔ هم‌زمان بیش از نیمی از اعضا را می‌خواهد. اگر این حد پر نشود، دو راه دیگر را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-vs-family/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/union-vs-family/بیمهٔ درمان خانواده و گروه کمتر از ۵۰ نفر با پرسش‌نامهٔ سلامتی صادر می‌شود. شرط بیمهٔ گروهی اتحادیه چیز دیگری است.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/unregistered-shop-policyholder/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/unregistered-shop-policyholder/بیمه‌گذار بیمهٔ درمان گروهی می‌تواند شخص حقیقی باشد؛ پس صاحب مغازه بدون ثبت شرکت هم برای کارکنانش بیمه می‌گیرد. شرط‌ها را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/visit-and-medicine/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/visit-and-medicine/ویزیت و دارو پوشش اضافی است و فقط اگر در قرارداد خریده شده باشد، تا ۵ درصد تعهد پایه و مازاد بر بیمهٔ پایه پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/waiting-period/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/waiting-period/دورهٔ انتظار مدتی از شروع پوشش است که هزینه‌ها در آن پرداخت نمی‌شود؛ آیین‌نامه فقط برای زایمان ۹ ماه گذاشته و سابقهٔ پیوسته آن را برمی‌دارد.https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/workshop-owner-cover/https://modavi.ir/blog/health-group/issuance/workshop-owner-cover/آیین‌نامهٔ ۹۹ بیمهٔ کارکنان را برای کارکنان کارفرما تعریف کرده است. راه بیمه شدن خود صاحب کارگاه و خانواده‌اش را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/back-pain-heavy-lifting/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/back-pain-heavy-lifting/کمردرد معمولاً ظرف چند هفته بهتر می‌شود. توصیه‌های NHS برای بهبود، زمان مراجعه به پزشک و علامت‌های هشدار فوری را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/blood-pressure-check/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/blood-pressure-check/بیشتر مبتلایان به فشار خون بالا علامتی ندارند؛ تنها راه فهمیدن، اندازه‌گیری فشار خون است. حد آن ۱۴۰/۹۰ است.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/desk-workers-physical-activity/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/desk-workers-physical-activity/سازمان جهانی بهداشت برای بزرگسالان هفته‌ای دست‌کم ۱۵۰ دقیقه فعالیت با شدت متوسط و کم کردن زمان نشستن را توصیه می‌کند.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/fruit-vegetables/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/fruit-vegetables/سازمان جهانی بهداشت برای افراد بالای ۱۰ سال روزانه دست‌کم ۴۰۰ گرم میوه و سبزی و ۲۵ گرم فیبر توصیه می‌کند.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/mental-health-at-work/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/mental-health-at-work/سازمان جهانی بهداشت می‌گوید بار کاری زیاد و کنترل کم بر کار خطر سلامت روان است و کاهش خطر در خود کار را توصیه می‌کند.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/oral-health/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/oral-health/بیماری‌های دهان و دندان تا حد زیادی قابل پیشگیری‌اند. توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت برای مسواک، قند و نشانه‌های بیماری لثه را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/salt-intake/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/salt-intake/سازمان جهانی بهداشت توصیه می‌کند بزرگسالان روزانه کمتر از ۵ گرم نمک، کمی کمتر از یک قاشق چای‌خوری، مصرف کنند.https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/sugar-intake/https://modavi.ir/blog/health-group/prevention/sugar-intake/سازمان جهانی بهداشت توصیه می‌کند قند آزاد کمتر از ۱۰٪ انرژی روزانه باشد؛ حدود ۵۰ گرم یا ۱۲ قاشق چای‌خوری برای رژیم ۲۰۰۰ کالری.https://modavi.ir/blog/health-group/support/claim-dispute/https://modavi.ir/blog/health-group/support/claim-dispute/برای اختلاف با شرکت بیمه بر سر خسارت درمان، مقررات مسیر مذاکره، داوری و دادگاه را پیش‌بینی کرده است.https://modavi.ir/blog/health-group/support/claim-tracking/https://modavi.ir/blog/health-group/support/claim-tracking/با شمارهٔ پیگیری خسارت، وضعیت پرونده را از پشتیبانی مُداوی بپرسید. در مراحل اصلی خودمان خبرتان می‌کنیم.https://modavi.ir/blog/health-group/support/dental-coverage/https://modavi.ir/blog/health-group/support/dental-coverage/دندانپزشکی پوشش اضافی است و فقط اگر در قرارداد خریده شده باشد، تا ۱۵ درصد سقف پوشش‌های اصلی پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/support/exclusions/https://modavi.ir/blog/health-group/support/exclusions/جراحی زیبایی، ترک اعتیاد، چکاپ گروهی و چند مورد دیگر پوشش ندارند؛ بعضی را می‌شود با حق‌بیمهٔ اضافی خرید.https://modavi.ir/blog/health-group/support/fetal-screening/https://modavi.ir/blog/health-group/support/fetal-screening/آزمایش‌های غربالگری و ژنتیک جنین، اگر در قرارداد باشد، تا ۱۰ درصد سقف بستری و جدا از سقف آزمایش‌های دیگر پرداخت می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/support/holiday-hospitalization/https://modavi.ir/blog/health-group/support/holiday-hospitalization/مهلت اعلام بستری ۵ روز از تاریخ بستری و پیش از ترخیص است و آیین‌نامه تعطیلی‌ها را استثنا نکرده است. راه اعلام در روز تعطیل را ببینید.https://modavi.ir/blog/health-group/support/insurer-doctor/https://modavi.ir/blog/health-group/support/insurer-doctor/برای اتاق خصوصی، همراه بیمار، لیزیک، ارتز و چند هزینهٔ دیگر، تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر شرط پرداخت است.https://modavi.ir/blog/health-group/support/maternity-waiting-period/https://modavi.ir/blog/health-group/support/maternity-waiting-period/زایمان در بیمهٔ تکمیلی پوشش اضافی است، با دورهٔ انتظار ۹ ماه. سابقهٔ پیوستهٔ بیمه این دوره را حذف می‌کند.https://modavi.ir/blog/health-group/support/mid-year-cancellation/https://modavi.ir/blog/health-group/support/mid-year-cancellation/فسخ با درخواست کتبی انجام می‌شود و حق‌بیمه ماهانه حساب می‌شود؛ اگر خسارت‌ها زیاد بوده، ممکن است باقی حق‌بیمه هم لازم شود.https://modavi.ir/blog/health-group/support/payment-voucher/https://modavi.ir/blog/health-group/support/payment-voucher/حواله سند پرداختی است که بیمه‌گر پس از ارزیابی صادر می‌کند؛ بعد از آن تأیید حواله و پرداخت انجام می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/support/remaining-cap/https://modavi.ir/blog/health-group/support/remaining-cap/ماندهٔ سقف هر پوشش را از پشتیبانی مُداوی بپرسید. هر پوشش سقف جدا دارد و بیمه‌گر بیش از سقف نمی‌پردازد.https://modavi.ir/blog/health-group/support/remote-field-workers/https://modavi.ir/blog/health-group/support/remote-field-workers/استعلام و پرسش تلفنی یا در دایرکت، ثبت خسارت در سامانهٔ بیمه‌گر و اعلام بستری؛ بیشتر کارهای بیمه بدون مراجعه انجام می‌شود.https://modavi.ir/blog/health-group/support/where-to-see-covers/https://modavi.ir/blog/health-group/support/where-to-see-covers/پوشش‌ها و سقف‌ها در بیمه‌نامهٔ گروه و الحاقیه‌های آن آمده است. راه دیدن جدول پوشش از مسئول بیمه، سامانهٔ بیمه‌گر یا مُداوی را ببینید.